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ことぶき病院精神科 月末入院サマリー 2002.10/31 【患者名】西田 護 (1982年1/19生 21歳 ♂) 【カルテ番号】22-038-41 【入院時主訴】世界が崩壊していく・自分がデジタルに変身していく 【既往歴】 内科的な疾患既往および、現在治療中の病気はみられない。 飲酒歴：chance drinker 喫煙歴：なし アレルギー負因：花粉アレルギー(ブタクサ・ススキ) 【家族歴】 現在はワンルームマンションに下宿して、Ｅ大学人文学部に通学中。 母親と父方祖父母の三人が実家で暮らしている(父親は死去)。 家族関係は良好。一人っ子だったが、近所の同年代の子供達と 兄弟のように育てられ、実家近辺にも友人は多い。 【精神科的遺伝負因】 父親は83年に統合失調症と診断され治療を開始されたが、翌84年に suisideした。父方叔父も統合失調症にて治療歴あり。現在は軽快。 【病前性格】 明るく他人思いだが、神経が細かい。(母親談) 誰にでも優しく気をつかう。変わった事をいう(大学の友人談) 【生活歴】 高知県Ｎ市にて出生。妊娠・分娩および生長・発達に異常無し。 父親が早くに死去したため、母親と祖父母の手で育てられた。 昔からあまり喧嘩をしない子で、母親思いだったが、反抗期には ちゃんと反抗がみられたという(母親談)。 小学校入学前後に、夜尿症が一時的に悪化することがあった。 小学生時・中学生時は特にいじめに遭う事もなく、どちらかといえば 好かれるほうで、友人関係は豊かだった。学業成績は比較的上位で、 サッカー部に二年半在籍していた。 地元の進学高校に入学後も、特に大過なく過ごしていた。 2000年、Ｅ大学人文学部に入学し、以後は下宿で一人暮らし。 【現病歴】 2002年の9/30から10/9まで、宗教学のゼミ合宿で四国 八十八カ所巡りに出掛けていた。 スケジュール的にもかなりハードな日程で、床が変わると 眠れなくなる事もあって、かなり疲労が溜まっていた。 10/10、ゼミ合宿の打ち上げで徹夜した。この後から、就寝中に 頻繁に目を覚ますようになり、しだいに昼夜を問わず活発に 活動するようになった。この頃、girl friendに対して、「五感が猛烈に 発達してきたような気がする」「脳の処理能力が拡大して、天才に なれそうだ。哲学と宗教を融合できる」と真剣に話していた。 10/14夜から10/16明け方にかけて、友人達と徹夜麻雀を行った。 途中からは集中力に欠いてチョンボを繰り返すようになり、ゲームを 成立させることが困難となった。周囲が休息を促し帰宅を勧めたが、 「大丈夫大丈夫」の一点張りで、体はフラフラしているにも関わらず、 異常なまでにハイテンションだったという(友人談)。 (以下、日記帳を参考) 10/16午後から妄想知覚や世界変容体験が出現した。 思考障害や頑固な不眠も伴い、「太陽光に含まれる毒性」や 「観念の時間に対する優越」等、奇妙で根拠の無い着想を確信した。 翌日以降、ニュースの内容なども取り込んで、「世界が陰謀によって 崩壊させられる」妄想が急速に体系化し、自分が秘密組織の エージェントに狙われていると考え始めた。 妄想に従って電話線を切断し、電波に関連した電気製品を 破壊したり、真言密教の真言を大声で唱えるなど、行動の異常も 次第にエスカレートしていった。 10/19、鏡にうつった自分が非連続的に変身するような異常体験 (自我障害？)を経験し、さらに幻聴が加わった。この日午後に たまたま訪問した girl friend が患者の異常に気付き、大家や家族に 状況を連絡、大家が病院に行くよう説得したが聞き入れられず、 患者は明け方まで大声で真言を唱え続けた。 10/20午前9時、母親・大家を経由して保健所に通報があった。 患者宅を保健所職員・家族・友人で訪問し、精神科を受診するよう 説得したが、全く聞き入れられない状態だった。 保健所員・救急隊員・家族・友人に連れられ、午前11時ごろ 当院に来院した。来院時、全身の衰弱と激しい幻覚妄想状態を 認めたものの、病識は全く無く、入院治療の必要性について 説得を試みたが、治療同意は得られなかった。 このため、母親の同意を得た上で、精神保健福祉法第三十三条 第一項の適用により、即日、医療保護入院となった。 【入院時現症】 母親・友人・保健所職員に付き添われて診察室に入室。髪や髭は 乱れ、疲れ切った表情をしているが、四国遍路の納経帳と日記帳を 握りしめたまま手放さない。ラポールは不良で、こちらからの問いかけ には殆ど応じず、生年月日や出身地などを訪ねても首を振るなど、 拒否的な態度が目立った。 小さな声で「エージェント、国際組織」「おしまいだ、おしまいだ」と つぶやいたり、不意に誰もいない方向を振り返ったりする。 幻覚妄想に支配された状態と考えられ、医療保護入院について 説明を行ったうえで、鎮静剤(ロヒプノール1A)を静注して保護室 収容とした。 食欲：なし 睡眠：ここ数日間は全く不眠。 body weight：61.0kg,body height：172cm, BP：168/94mmHg, labo data：軽度の低蛋白血症(6.2mg/dl)、CPK589U 以外は異常なし。 脳波・頭部MRIは当日施行できず。10/30付けの検査でも異常所見なし。 【入院後経過】 保護室収容後はうなだれている事が多かったが、ときどき意味不明 の内容を日記帳に書き込んだり、納経帳を見ながら真言を唱えたり していた。飲水や摂食は可能だが、薬の内服は拒否し、注射などの 処置時にはナースに対して攻撃的な言動がみられた。 怒っている、というよりも「自分がどうかされる」事に対する怯えの ニュアンスが強い。 このためか、母親・友人の面会の際には、(妄想的な言質はあっても) 比較的落ち着いて話をする事が出来ていた。不安軽減を図るためにも、 なるべく多めに面会するよう母親や友人に依頼した。 当初から治療拒否が激しかったため、通常の静脈注射や点滴治療は 難しいと判断、当初は筋肉注射だけで薬物療法を施行したが、夜間の 不眠は改善せず、妄想はむしろ悪化した。 10/24、『地蔵菩薩に変身して、世界の崩壊をくい止めるため』に、 面会中のgirl friendの首を突然締めはじめるという事態が発生した。 このため、母親の同意を得た上で、鎮静剤とセレネースによる二十四時間 持続点滴を開始し、筋肉注射も増量した。この治療の結果、約四十八時間 連続で患者は眠り続けたが、10/26昼に覚醒。 以後は徐々に疎通性が回復し、客観的に自分の状態について会話する 事が可能となった。内服薬の服用についても患者から同意が得られた為、 筋肉注射を徐々に減量し、リスパダール等の内服薬に処方を切り替えた。 10/29の面接では「幻聴が消えた」「やっと、夜に休めるようになった」と、 症状の改善を示唆する発言がみられ、「自分がデジタルに変身していく 感じも、時間に対する観念の優越も無くなった。自分も世界も、だんだん 元の世界に戻っていくような気がする」と、初めてホッとした表情をみせた。 行動にも落ち着きがみられ、治療者側も“怖さ”を感じなくなった。 患者自身が治療に同意するようになった為、10/31付けで医療保護 入院を解除し、入院形態を任意入院に切り替えた。 これに伴い、保護室から開放病棟203号室に転室とした。 なお、母親同伴で11/4から二泊三日で外泊の予定。 【診断】統合失調症、妄想型 (DSM-IV-295.30 Schizophrenia Paranoid Type, 完全寛解型) 【現在の処方】 1)リスパダール 3mg/day アキネトン 1mg/day メイラックス 1mg/day 一日一回、夕方内服 2)マイスリー 10mg/day リスミー 2mg/day 一日一回、就寝前 【今後の予測・来月以降の方針】 薬剤の副作用は現時点では殆どみられず、自我障害・幻覚妄想・ 認知機能の改善も非常にスムーズである。身体的な回復も十分なので、 早期退院と早期復学が期待できる。これまでの臨床経過等から、 予後は良好と推測される。 しかし、機能の回復とともに、友人や母親に自分が迷惑をかけた事に 対して自責的になっており、心理的な面についての見守りが必要である。 来月上旬中にも退院し、高知市内のメンタルクリニックに紹介予定。 ただし、病名告知は、患者本人の気持ちが十分落ち着くのを待ったうえで、 当院主治医のほうから行う予定である。 →トップページにもどる |