片足立位訓練
バランスと筋力の強化が目的
※平行棒内で起立→両手を離す→両手でつかみ膝の屈伸→片足とび
幹筋と上肢筋の強化
・腹筋と背筋の強化運動を腹臥位で行います。
・腹筋の強化には、下肢の中枢前面に砂袋などの重しをのせます。
・上肢筋の強化には、プッシュアップが有効な訓練になります。
関節可動域と断端筋力の回復訓練
大腿切断では、股関節の内転と伸展の訓練を中心に行います。
下腿切断では、膝伸展筋力の改善が必要。 |
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ソケットの手入れ
日本は高温多湿と寒冷湿潤という気候が移りかわる複雑な環境であり、ソケット内面が汗、汚れなどできわめて不潔な環境になります。そのような環境が、断端に湿疹や傷あるいは潰瘍をつくる原因となり、不潔な匂いや汚れのため義手を装着しなくなることも少なくありません。
(1)ソケット内部を中性洗剤をつけた布で拭き取り乾燥させます。
(2)内ソケットを使用する場合は、絶えず乾燥させるようにつとめ、汚れが著しいときは中性洗剤で洗うのもよいが、形がくずれないように注意します。
(3)清潔な断端袋を使用します。
支持部材の保全
日本は高温多湿と寒冷湿潤という気候が移りかわる複雑な環境であり、ソケット内面が汗、汚れなどできわめて不潔な環境になります。そのような環境が、断端に湿疹や傷あるいは潰瘍をつくる原因となり、不潔な匂いや汚れのため義手を装着しなくなることも少なくありません。
(1)ひびや亀裂
(2)骨格構造の場合では、モジュール間の緩みやガタ
(3)ソフトカバー（外装）の損傷
装飾用手先具の保全
塩化ビニール製の装飾手袋が多く、汚れ、変色、変質などに欠点があり実用上問題が多い。
(1)使用時の注意点
(a) 汚染物質はできるだけさけること。（とくに油性インク）
(b) 汚れがついたときは、すみやかに洗浄するか清拭する。（専用クリーナー）
(c) 汚れた手や色物の布で触らないようにすること。
(d) 日常の汚れは、中性洗剤とぬるま湯で洗浄する、シンナーや溶剤類の使用はさけること。
(e) 義手を使用しないときは、直射日光、高温（低温）、湿気を避けて清潔な状態で保管すること。
能動義手の保全
(1)能動手先具
能動フック： 力源ゴムの補充・交換、指鈎の破損・歪みや回転軸の緩み
能動ハンド： 内部機構の故障、ケーブルシステムの不備 |
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義足のメンテナンス（使用する切断者への注意事項）
(1)ソケット
(a) ソケットの内表面を清潔に保つこと
・ 断端皮膚の感染症を起こす危険性
・ ソケット内面を中性石けん液を含めたもので拭きとり自然乾燥させます。
・ 断片袋を頻繁に清潔なものと取り替える
(b)ひび割れなどの以上の発生に注意する
(2)ソケット以外の部分
(a) 継手や接合部のガタ、機能の不具合や異常音に注意する
(b) フォームカバーのメンテナンス |
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| ソケット内に包まれた断端の皮膚は、正常な皮膚の状態とは異なり、常に圧と摩擦、さらに温湿度の変化が加わってきます。特に、断端の負荷を必要とする場所、坐骨結節や膝蓋靱帯、また内転筋腱部の皮膚には異常が起こりやすいといわれています。 |
1.断端の清拭
(1)断端は、毎日就寝前に温水と石けん水で洗うと良いでしょう。石けん水を残すと皮膚刺激の原因となります。
(2)乾いたタオルで皮膚を拭き完全に乾かします断端の清拭、入浴は普通就寝前に行います。朝方にこれを行うと、皮膚が湿気を帯びると同時に腫脹し、ソケットとの摩擦がおおきくなるので好ましくありません。
2.義肢ソケットの取り扱い
(1)ソケットの内面を石けん水を含ませた布でふきとります。
(2)次いでタオルで石けん水をふきとります。朝方にはソケットが完全に乾いていることが装着するための条件であり、断端の場合と同様、夕方就寝前に行った方がベターです。
3.断端袋の取り扱い<
(1)断端袋は毎日交換して使用しますが、発汗が多い場合は、1日2〜3回交換した方がベターです。
(2)断端袋は、義足を脱いだときにできるだけ早く温水と石けんで洗い、皺が寄らないように干します。
4.断端包帯の取り扱い
(1)これも温水と石けんであらってから温水のみですすぎます。
(2)日陰で床面に並べて乾かす。物干しにかけると弾性を失う恐れがあります。
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１．切断・離断とは
切断とは、足が骨の部分で切り離された状態をいいます。一方、関節の部分で切り離された状態を離断といいます。切断・離断は、主に皮膚科・整形外科領域の病気の場合に行われます。腫瘍が広範囲におよび、足に栄養を運ぶ血管を安全に残すことができない場合や、腫瘍の部分だけを手術しても再発の可能性が高い場合に行われます。
切断・離断術後には、幻肢や幻肢痛がおこることがあります。幻肢とは、手術でなくなっているはずの足が残っているような感覚です。この幻の足にしびれや痛みを感じる場合を幻肢痛といいます。幻肢や幻肢痛は手術後におこる正常の反応です。薬を必要とする場合もありますが、多くは訓練を進めるうちに消失します。
切断・離断後も残された機能を十分に生かすとともに、切断・離断された足の機能や形態を補うための人工の足（義足）を用いて日常生活ができるようになります。
２．義足の種類
義足の種類はおおむね切断の部位によって決まります。義足の装着と、場合によっては杖などの歩行補助具の使用によって日常生活に必要な歩行が可能になります。
主な義足を紹介しましょう。
１）吸着式大腿義足
大腿切断に用いられる義足です。正常な膝関節を失う大腿切断では、歩行時の膝のコントロールが大切になります。この義足は遊動膝を用いて安定した歩行ができます。
２）カナダ式股義足
股関節離断や半側骨盤切断に用いられる義足です。この義足は健康な側の骨盤も包み込んでおり、義足の懸垂作用があること、また股継手・股バンパーによる股関節の伸展コントロール作用により安定した姿勢が保持できます。
３）PTB式下腿義足
下腿切断に用いられる義足です。この義足は、膝を取り巻くカフ・ベルトにより膝関節の機能を生かし、ソケットが切断端と全面接着し、切断・離断端の動きが効率よく伝えられます。
３．切断・離断後のリハビリテーション
手術を行った直後から義足を装着して実際の生活に適応するまでに、段階的なリハビリテーションが必要になります。では、具体的なリハビリテーションを紹介しましょう。
１）切断・離断直後
この段階は、義足装着訓練をスムーズに行うために、切断・離断端のむくみと筋肉などがこわばって関節が固まっておこる関節の拘縮（こうしゅく）を予防することが大切です。むくみを予防し、切断・離断部位をかたちよく整えるために切断・離断端に弾力包帯を巻き、血液循環をよくします。さらに切断・離断した足をよい姿勢に保つことが大切です。
２）義足装着前訓練
手術後数日目から関節の正常な動きを保つための関節可動域訓練や切断・離断端の強化訓練を行います。
最初は、関節を動かさず筋肉を動かす運動をはじめます。まず自分でできる運動、例えば布団の中で全身の伸びをするのもいいでしょう。
傷の抜糸が終わったら次の段階の運動です。例えば、下肢切断の場合の関節可動域訓練として次のような運動があります。
- 股関節を後ろや内側外側へ伸ばす運動
- 膝関節を伸ばす運動
また、切断端の皮膚の強化訓練として次のようなことをします。
- 手や小枕などで断端をたたく
- 断端を砂嚢（さのう）のようなかたい枕で圧迫し刺激する
歩行の耐久性や立位バランスを保つために、健康な側の筋力強化運動も必要です。さらに義足歩行をするためには、立ち上がりや移動動作に全身の筋肉が使われますから全身の筋力強化も大切です。例えば次のような運動です。
- 健康な側の片足跳びや膝関節の屈伸運動
- 腹筋運動や骨盤を寝たままでベッドに押しつける運動
運動量の目安は、関節や筋肉が痛みを感じる前にやめて繰り返し行います。さらにこの時期は松葉杖や車椅子での移動になるのでその使用訓練も必要です。これらの基礎訓練の後、義足がつくられます。手術後約１ヶ月で採型をし仮義足がつくられます。手術後数ヶ月で調整をしながら本義足ができます。仮義足の段階で装着訓練がはじめられ、退院も可能です。
３）義足装着訓練
まず仮義足を用いての義足装着訓練、歩行訓練が行われます。歩行訓練は、理学療法士の指導のもとで次のような訓練を行います。
- 平行棒での立位バランス訓練
- 体重の義足側への移動
- 交互膝屈伸運動
- 平行棒内での前方への歩行訓練
- 横移動訓練
- 平行棒外での歩行訓練
次に日常生活に必要な動作の訓練をはじめます。
- 椅子での動作訓練、床からの起立と床に座る訓練、靴や衣類の着脱訓練、自転車や自動車の運転、バスの乗降訓練、さらに応用訓練として次のような訓練もします。
- 階段昇降や障害物訓練
- スポーツ運動療法
- ダンス
これらの段階的な訓練によってたくさんのことができるようになります。生活を楽しむためにチャレンジしてみましょう。
４．義足装着時のチェック
義足装着時は次の点に注意しましょう。
- 圧迫部位はないか
- 痛みや疲労の集中部位はないか
- 異常音や、がたつきはないか
- 皮膚の異常はないか
- 歩行異常はないか
異常を感じた時には、担当医、理学療法士、義肢装具士に相談しましょう。
５．心の問題
切断・離断には、身体的な機能障害の他に心理的な問題が生じます。足の一部を失うことは、自分の身体に対するイメ−ジを損ない、心理的な混乱をもたらすことがあります。しかし、この混乱は事実を受け入れる段階として必要なことです。
担当医や看護師は、手術前から心理面の変化に対しても対応し、受け入れていく過程の支援をします。また理学療法士やソ−シャルワ−カ−も相談に乗ります。同じような手術を受けた人に会って話を聞くこともできます。
患者さんだけでは解決が難しい問題もご家族をはじめ多くの人々の支えがあれば、乗り越えることができるでしょう。失うことばかりを考えるのではなく、義足を用いてたくさんのことができるようになるという前向きの姿勢が大切です。
＊身体障害者福祉法（身体障害者手帳の申請）
この法律は身体障害者の生活の安定のためにあります。該当者には身体障害者手帳が交付され、障害の種類とその等級によっていろいろなサービスが受けられます。
＊福祉事務所（都・区・市が設置）
身体障害者福祉司やケースワーカーが、身体障害者手帳の交付、施設への入所、装具の給付、身体障害者住宅などの相談、指導を行っています。
＊社会保険事務所
健康保険の継続療養や傷病手当金の給付など障害者年金の手続きを行っています。
＊公共職業安定所
職業紹介、職業指導、雇用保険などの窓口や身体障害者の専用窓口が設けられています。
＊理学診療科のある病院、または身体障害者福祉センター
義肢装具の製作から義肢装着訓練、日常生活や職業訓練などが受けられますが、施設によって異なりますので相談内容を問い合わせて下さい。
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